Анемия

Анемия возникает из-за недостатка гемоглобина в крови, который ниже нормального уровня, или из-за меньшего, чем обычно, уровня эритроцитов в крови.

Гемоглобин помогает переносить кислород в крови. Недостаток гемоглобина, таким образом, вызывает недостаток жизни, дающей кислород жизненно важным органам.

Причины анемии

Анемия – это заболевание крови, характеризующееся недостаточным уровнем гемоглобина в крови.

Гемоглобин необходим для транспортировки кислорода по телу. Кроме того, гемоглобин представляет собой белок, который позволяет красным кровяным тельцам (эритроцитам) переносить кислород из легких в ткани и другие органы тела, а также облегчает транспортировку углекислого газа в легкие из других частей тела, так что его можно выслан.

Механизмы анемии

Есть несколько типов анемии; в то время как некоторые вызывают только легкие проблемы со здоровьем, другие гораздо более серьезные. Какой бы тип анемии ни был у человека, это состояние вызвано одним из следующих факторов:

• Организм не вырабатывает адекватный уровень гемоглобина
• Гемоглобин вырабатывается, но не функционирует должным образом
• Организм не вырабатывает адекватные уровни эритроцитов
• Эритроциты слишком быстро разрушаются в организме

Железодефицитная анемия

Гемоглобин и эритроциты вырабатываются костным мозгом, которому для их производства требуется железо. Если железа недостаточно, костный мозг не может вырабатывать гемоглобин для эритроцитов.

Таким образом, наиболее распространенной причиной анемии является низкий уровень железа. Некоторые из причин, по которым уровень железа может быть снижен, включают потерю крови, диету с недостатком железа и беременность.

Потеря крови

Когда человек теряет кровь в результате операции, травмы или нарушения свертываемости крови, такого как гемофилия или кишечное кровотечение, вызванное язвой или раком, может развиться анемия. Использование препаратов, разжижающих кровь, таких как аспирин или гепарин, также может привести к анемии.

Аспирин и другие нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) также могут вызывать язву желудка и хронические кишечные кровотечения. Для женщин менструация является еще одним фактором риска кровопотери.

Диета с недостатком железа

Чтобы организм вырабатывал адекватный уровень гемоглобина, диета должна быть богата железом. Некоторые хорошие источники диетического железа включают цельнозерновой хлеб, фасоль, тофу, тунец, яйца, креветки, индейку, коричневый рис и баранину.

Беременность

Нерожденный ребенок зависит от матери в отношении железа; следовательно, уровень железа, который организму необходимо увеличить во время беременности, чтобы удовлетворить эту потребность. В результате многие беременные женщины принимают витаминные добавки, содержащие железо, чтобы снизить риск развития анемии.

Анемия связанная с дефицитом витаминов

Помимо железа, организму также требуется витамин B12 и фолиевая кислота для производства эритроцитов и гемоглобина. Диета с низким содержанием этих питательных веществ может снизить способность организма вырабатывать здоровые эритроциты с достаточным количеством гемоглобина. В большинстве случаев у людей с дефицитом витамина B12 или фолиевой кислоты эритроциты большие, недоразвитые и не функционируют должным образом. Это также называют мегалобластной анемией.

Продукты, которые являются хорошим источником B12, включают мясо, рыбу и молочные продукты; поэтому диета, включающая эти пищевые продукты, обычно может обеспечить достаточный уровень B12. Люди с плохой общей диетой или те, кто придерживается веганской диеты, могут подвергаться риску анемии, вызванной дефицитом витамина B12.

Примерами продуктов, которые являются хорошими источниками фолиевой кислоты, являются брокколи, спаржа, нут и коричневый рис. Дефицит фолиевой кислоты может развиться, если эти продукты не едят регулярно.

Злокачественная анемия

Некоторые люди, которые потребляют достаточное количество B12, все еще не могут перерабатывать витамин из-за аутоиммунного состояния, называемого пернициозной анемией.

В этом состоянии иммунная система организма атакует клетки желудка, которые производят белок, называемый внутренним фактором. Внутренний фактор в сочетании с витамином B12 образует комплекс, который затем всасывается в кишечнике.

Отсутствие внутреннего фактора при пернициозной анемии препятствует всасыванию витамина В12. Пернициозная анемия является наиболее распространенной причиной дефицита витамина B12 в Соединенном Королевстве.

Желудочно-кишечные проблемы и анемия

Определенные заболевания желудка и кишечника, такие как болезнь Крона, или операции на желудочно-кишечном тракте, такие как гастрэктомия, могут повлиять на способность организма усваивать достаточное количество витамина B12. Анемия, вызванная болезнью Крона или другими хроническими состояниями, такими как заболевание почек или рак, называется анемией хронического заболевания.

Лекарства и анемия

Некоторые лекарства могут влиять на усвоение B12. Ингибиторы протонной помпы (ИПП), например, подавляют выработку кислоты в желудке. Без этой кислоты витамин B12 не может выделяться из пищи в желудке.

Другие причины фолиеводефицитной анемии

мальабсорбция

Определенные состояния здоровья могут повлиять на способность организма правильно усваивать фолиевую кислоту. Примером такого состояния является целиакия.

Чрезмерное мочеиспускание

Чрезмерное мочеиспускание может привести к выводу слишком большого количества фолиевой кислоты из организма. Примеры проблем, которые могут привести к чрезмерному мочеиспусканию, включают острое повреждение печени и застойную сердечную недостаточность.

Медикамент

Некоторые лекарства снижают уровень фолиевой кислоты или влияют на способность организма усваивать ее. Например, этот эффект могут вызывать некоторые виды противосудорожных препаратов, используемых для лечения эпилепсии.

Потребность в избытке фолиевой кислоты

В некоторых случаях организму требуется больше фолиевой кислоты, чем обычно, что может привести к фолиево-дефицитной анемии, если эта избыточная потребность не будет удовлетворена. Примеры таких состояний включают беременность, определенные заболевания крови, рак, а также заболевания, вызывающие воспаление.

Апластическая анемия

Апластическая анемия — это состояние, при котором уменьшается количество эритроцитов, поскольку костный мозг поврежден и, таким образом, не способен производить достаточное количество новых эритроцитов. Этот тип анемии может быть вызван вирусной инфекцией, использованием определенных лекарств, таких как противораковые препараты или антибиотики, и воздействием определенных токсичных веществ. Лейкемия и аутоиммунные заболевания также влияют на способность костного мозга вырабатывать эритроциты.

Гемолитическая анемия

Гемолитическая анемия — это состояние, при котором эритроциты сохраняются не так долго, как обычно, то есть около 120 дней. Костный мозг не производит достаточно эритроцитов с достаточно высокой скоростью, чтобы заменить разрушаемые.

Факторы, которые могут привести к разрушению эритроцитов, включают аутоиммунные заболевания, генетические состояния, такие как серповидноклеточная анемия и талассемия, дефицит глюкозо-6-фосфатдегидрогеназы (G6PD), тромбы, инфекции и воздействие определенных лекарств, химических веществ или токсинов.

Симптомы анемии

Анемия из-за недостатка гемоглобина или эритроцитов в крови может быть острой (с быстрым началом) или хроническим (с медленным началом) состоянием.

При резкой кровопотере после травмы или обширной операции может наблюдаться острая анемия.

В хронических случаях обычно может быть железодефицитная анемия, которая обычно не имеет признаков или симптомов.

Кого поражает анемия?

У любого человека может развиться анемия. Чаще всего от него страдают женщины детородного возраста, беременные женщины, мужчины и женщины старше 75 лет, растущие дети и подростки, а также новорожденные. (1-5)

Общие симптомы железодефицитной анемии

Наиболее распространенные признаки или симптомы железодефицитной анемии включают (1, 3, 4):

• Слабость, головокружение или усталость
• Недостаток энергии
• Одышка
• Сердцебиение и учащенное сердцебиение
• Головная боль
• Звон в ушах — восприятие шума в одном или обоих ушах, который может быть похож на звон.
• Изменение вкусовых ощущений и болезненность языка
• Пика – желание есть непищевые материалы, такие как грязь, мел, бумага, глина или лед.
• Выпадение волос
• Сухость ногтей и кожи и зуд
• Трудности при глотании
• Потеря аппетита
• Изменение внешнего вида, включая бледный цвет лица, бледность губ и ногтевого ложа, гладкий и красный язык, болезненные язвы, называемые хейлозом, в углах рта, сухие, ложкообразные ногти и т. д.
• У детей грудного и дошкольного возраста с железодефицитной анемией возможны задержки развития и нарушения поведения. Это может включать снижение двигательной активности и проблемы с социальным взаимодействием со сверстниками, а также снижение концентрации и внимания к задачам.
• Восприимчивость к инфекциям

Общие симптомы анемии из-за дефицита витамина B12 или фолиевой кислоты

У пациентов с анемией из-за дефицита витамина B 12 или фолиевой кислоты могут быть общие симптомы анемии наряду с несколькими другими контрольными признаками. К ним относятся (2):

• Желтоватый оттенок кожи
• Болезненный, красный и гладкий язык, называемый глосситом
• Язвы во рту
• Измененное или сниженное чувство осязания
• Снижение способности чувствовать боль
• Нарушенное зрение
• Раздражительность
• Депрессия
• Психоз или расстройство поведения и мыслей
• Деменция или снижение умственных способностей, таких как память, суждения и понимание
• Мышечная слабость

Симптомы анемии из-за чрезмерного разрушения эритроцитов

Если анемия вызвана чрезмерным разрушением эритроцитов, как при гемолитических анемиях, симптомы могут включать как общие черты, так и некоторые другие симптомы. К ним относятся (4, 5) –

• Желтуха, вызывающая пожелтение белков глаз и темную мочу цвета чая.

Желтуха возникает из-за того, что быстрое разрушение аномальных эритроцитов приводит к накоплению жидкости, обычно присутствующей в организме, называемой билирубином.

Накопление билирубина часто приводит к образованию мелких кристаллов или желчных камней в желчном пузыре. Это может привести к боли в животе и тошноте.

• Увеличенная селезенка

Селезенка представляет собой орган размером с кулак, расположенный в брюшной полости (верхний левый угол). Он помогает фильтровать вредные бактерии и вирусы из крови.

Мертвые эритроциты имеют тенденцию накапливаться в селезенке, вызывая ее увеличение в размерах.

• Серповидноклеточный кризис

Это эпизоды чрезмерной боли. Он возникает, когда аномальные клетки крови блокируют мелкие кровеносные сосуды, снабжающие ткани организма. Это приводит к повреждению клеток в пораженной ткани, что приводит к отеку, который еще больше раздражает нервы, вызывая боль.

У маленьких детей могут развиться болезненные отеки рук или ног. Общие области боли включают ребра, позвоночник, таз, грудину, живот и длинные кости ног и рук. Это может быть пульсирующая, острая и стреляющая или пульсирующая боль.

Симптомы могут быть тяжелыми, а эпизоды могут длиться от нескольких минут до нескольких недель со средней продолжительностью около 5-7 дней. Кризис серповидно-клеточной анемии вызывается изменением температуры, обезвоживанием или внезапным стрессом, например, инфекциями и т. д.

• Дети с серповидноклеточной анемией более уязвимы к таким инфекциям, как пневмония, инфекции легких, остеомиелит, инфекции костей, менингит или инфекции головного мозга.
• Язвы на ногах также могут наблюдаться у больных серповидноклеточной анемией. Язвы обычно развиваются близко к лодыжке. Язвы на ногах часто развиваются после кожной инфекции или травмы.
• Задержка роста или задержка роста у детей с гемолитической анемией.

Диагностика анемии

Анемию чаще всего можно диагностировать только по клиническим признакам. Простого анализа крови обычно достаточно, чтобы подтвердить диагноз состояния.

Однако для установления основной причины анемии необходимо диагностическое обследование.

История и физическое обследование

Диагностика начинается с подробного сбора анамнеза и физического осмотра.

Врач спрашивает о диетических привычках, чтобы определить недостаток железа и витамина B12 или фолиевой кислоты в рационе.

Они спросят о лекарствах, которые принимает пациент. Аспирин, например, приводит к язве желудка, которая может регулярно кровоточить, вызывая анемию.

Врач может спросить о менструальном цикле и обильных кровотечениях в анамнезе. Любое другое заболевание или семейный анамнез анемии также запрашиваются.

Подробное физикальное обследование включает осмотр брюшной полости на предмет увеличения селезенки или печени. Выявляются признаки желтухи, заболевания почек или рака.

Тяжелая анемия может привести к сердечной недостаточности. Это происходит, когда сердце не может эффективно перекачивать кровь по телу.

Ректальное исследование, при котором палец в смазанной перчатке осторожно вводится в прямую кишку, может помочь обнаружить скрытый очаг ректального кровотечения, вызывающего анемию.

Женщинам с обильными менструациями и обильными менструальными кровотечениями может потребоваться гинекологический осмотр для исключения причины кровотечения.

Беременность может привести к анемии и должна быть исключена как причина анемии.

Лабораторные исследования для диагностики анемии

Диагностика анемии включает следующие лабораторные анализы и исследования:

• Обычный анализ крови. Образец крови, взятый из вены на руке, оценивается для анализа крови. Анемию выявляют, если уровень гемоглобина ниже нормы.

Эритроцитов может быть меньше, чем обычно. Под микроскопом эритроциты могут казаться меньше и бледнее, чем обычно, в случае железодефицитной анемии.

Малый размер называется микроцитарной анемией. При дефиците витамина B12 и фолиевой кислоты эритроциты могут казаться бледными, но крупнее их обычного размера. Это называется макроцитарной анемией.

• Запасы ферритина. Ферритин — это белок, который запасает железо. Если уровень ферритина в крови низкий, это указывает на низкие запасы железа в организме и помогает выявить железодефицитную анемию.
• Анализы крови включают средний объем клеток (MCV) и ширину распределения эритроцитов (RDW).
• Количество ретикулоцитов является мерой молодых эритроцитов. Это показывает, находится ли производство эритроцитов на нормальном уровне.
• Уровни витамина B12 и фолиевой кислоты в крови — они помогают определить, вызвана ли анемия дефицитом этих витаминов.
• Анализ костного мозга для выявления слишком большого количества незрелых эритроцитов, как это наблюдается при апластической анемии или раке крови. Недостаток железа в костном мозге также указывает на железодефицитную анемию.

Костный мозг получают путем введения полой иглы в грудную или бедренную кость и взятия небольшого количества костного мозга. Затем образец помещают на предметное стекло и окрашивают специальными красителями. Это исследуют под микроскопом.

• Железосвязывающая способность. Более низкая способность связывания железа указывает на железодефицитную анемию.
• У женщин африканского, средиземноморского или юго-восточного азиатского происхождения легкая анемия, не отвечающая на терапию препаратами железа, может быть связана с малой талассемией или серповидно-клеточным признаком.

Их можно обнаружить с помощью генетических тестов и электрофореза крови. Электрофорез гемоглобина выявляет различные аномальные гемоглобины в крови. Он используется для диагностики серповидноклеточной анемии, талассемии и других наследственных форм анемии.

• Полное обследование, включая оценку скрытых очагов кровотечения в брюшной полости или кишечнике. Оцениваются функции печени и почек, чтобы проверить, вызвана ли анемия хроническим заболеванием печени или почек.

Лечение анемии

Лечение анемии включает в себя лечение состояния низкого гемоглобина и эритроцитов в крови, а также выявление и лечение болезненного процесса, который привел к анемии.

До тех пор, пока не будет проведена оценка и лечение основной причины анемии, которой может быть постоянная кровопотеря, гемолитическая анемия, дефицит железа или состояния повышенной потребности, такие как беременность, лечение остается неполным.

Виды лечения анемии

Лечение анемии может зависеть от того, какой тип анемии у пациента. (1-6)–

Лечение железодефицитной анемии

Обычно это включает в себя прием добавок железа для восполнения недостатка железа в рационе или избыточной потери железа.

Наиболее часто назначаемой добавкой является сульфат железа. Его принимают в виде таблеток два или три раза в день.

Пероральные препараты железа имеют множество побочных эффектов, включая тошноту, рвоту, боль в животе , изжогу, запор, диарею, черный стул и почернение зубов, десен и языка.

Прием сульфата железа вместе с пищей или вскоре после еды помогает уменьшить побочные эффекты.

Другой альтернативой является глюконат железа.

Железо можно восполнить, приняв пищу, богатую железом. Сюда входят темно-зеленые листовые овощи, обогащенный железом хлеб и крупы, бобы, мясо, орехи, абрикосы, чернослив, изюм, финики и т. д.

Чай, кофе, кальций, содержащиеся в молочных продуктах, таких как молоко, антациды и т. д., снижают всасывание железа из кишечника, и их следует избегать.

Добавки с витамином С помогают лучше усваивать железо. Пациент проверяется через две-четыре недели, чтобы увидеть, есть ли ответ.

Лечение анемии, вызванной дефицитом витамина В12

Это лечится инъекциями витамина B12. Витамин находится в форме вещества, известного как гидроксокобаламин. Инъекции делают через день в течение двух недель.

При недостатке витамина в пище могут быть назначены таблетки. Витамин В12 содержится в мясе, молоке, яйцах, лососе и т. д.

Вегетарианцам или веганам могут потребоваться добавки в виде таблеток, обогащенных злаков или соевых продуктов.

Анемия из-за дефицита фолиевой кислоты

При фолиево-дефицитной анемии назначают ежедневные таблетки фолиевой кислоты.

Таблетки фолиевой кислоты обычно назначают вместе с добавками витамина B12. Это связано с тем, что лечение фолиевой кислотой иногда может улучшить симптомы, маскирующие основной дефицит витамина B12.

Если дефицит витамина B12 не выявить и не лечить на этом этапе, это может привести к серьезному повреждению головного мозга, нервов и спинного мозга из-за дефицита витамина B12.

Фолиевая кислота содержится в брокколи, зеленой капусте, зародышах пшеницы, бобовых, орехах, зеленых листовых овощах и т. д.

Лечение тяжелой анемии

Когда анемия более тяжелая, часто необходимо переливание крови.

Лечение серповидноклеточной анемии

Пациенты с серповидноклеточной анемией нуждаются в здоровом питании, добавках фолиевой кислоты, витамина D и цинка и избегании триггеров кризисов.

Сюда входят курение, употребление алкоголя, перенапряжение, обезвоживание, переохлаждение и жара, тесная одежда и т. д.

Серповидноклеточная анемия неизлечима, но можно уменьшить частоту и тяжесть кризов и их осложнений. Им необходимы полные прививки от гриппа, пневмококкового менингита, гепатита В и других заболеваний для предотвращения инфекций.

Анемия из-за инфекции

Анемия, вызванная инфекцией, обычно проходит после лечения инфекции. Это особенно верно для новорожденных с тяжелыми инфекциями, называемыми сепсисом.

Лечение увеличенной селезенки

При некоторых формах гемолитической анемии может наблюдаться увеличение селезенки.

Селезенка может быть удалена хирургическим путем, чтобы предотвратить удаление эритроцитов из кровотока или их слишком быстрое разрушение.

Анемия при беременности

При концентрации гемоглобина менее 9,0 г/дл диагностируют анемию беременных.
Анемия лечится пероральной дозой от 60 до 120 мг железа в день. Пациент оценивается после четырех недель терапии.

Лечение анемии и костного мозга

Некоторые лекарства назначаются для стимуляции костного мозга для производства большего количества эритроцитов. Это полезно при апластической анемии и лейкемии.

Также может быть использована трансплантация костного мозга. В этой процедуре клетки костного мозга берутся у соответствующего донора (обычно с генетическим совпадением, например, родным братом или сестрой).

Затем его вводят в вену. Затем он проходит через кровоток в костный мозг и производит новые клетки крови.

Профилактика анемии

Профилактика анемии:

• У младенцев и детей дошкольного возраста анемию можно предотвратить путем поощрения исключительно грудного вскармливания младенцев (без дополнительных жидкостей, воды, смеси или пищи) в течение четырех-шести месяцев после рождения.

Во время отлучения от груди на твердую пищу следует вводить в прикорм дополнительный источник железа (примерно 1 мг железа на кг в день). Если ребенок не находится на грудном вскармливании, в качестве заменителя грудного молока рекомендуется использовать только смесь, обогащенную железом.

Младенцам, вскармливаемым грудью, у которых диета с дефицитом железа, рекомендуется 1 мг капель железа на кг в день, если они не дополняются другими продуктами.

Поскольку молоко препятствует всасыванию железа из кишечника, следует рекомендовать детям в возрасте от одного до пяти лет потреблять не более 700 мл коровьего, козьего и соевого молока в день.

Продукты, богатые витамином С (например, фрукты, овощи и соки), рекомендуются после шести месяцев для увеличения усвоения железа.

• Для девочек-подростков и женщин профилактика дефицита железа включает здоровую диету, богатую железом. Все девочки-подростки и небеременные женщины должны проходить скрининг на анемию каждые 5–10 лет до наступления менопаузы.
• Во время беременности пероральные низкие дозы (30 мг в день) добавок железа могут быть начаты во время первого дородового визита для предотвращения анемии. Беременным женщинам рекомендуется есть продукты, богатые железом, и продукты, улучшающие усвоение железа.