Неотъемлемым свойством абдоминальных спаек является то, что они безболезненны, а боль, возникающая в связи со спайками, обычно возникает из-за вторичных осложнений. Спайки, которые представляют собой полосы рубцовой ткани, соединяющие две части ткани, которые в противном случае не были бы соединены вместе, развиваются в ответ на травму.
Это повреждение может быть вызвано инфекцией, травмой, хирургическим вмешательством или облучением. Спайки чаще всего обнаруживают в малом тазу, желудочно-кишечном тракте. и сердце. Однако они могут возникать в любом другом месте тела, которое подверглось какому-либо повреждению и требует лечения.
Содержание
Клиническая картина спаек брюшной полости
В нормальных условиях прохождение пищи, жидкости, стула и газов через кишечник происходит свободно. При наличии спаек этот свободный ход нарушается из-за спаянности петель кишечника друг с другом, другими патологическими органами и/или брюшной стенкой.
Эта непроходимость приводит к таким симптомам, как вздутие живота и коликообразные боли, которые часто усиливаются при приеме пищи. Кроме того, наблюдается уменьшение стула и/или метеоризма, а также могут возникать конституциональные симптомы, такие как тошнота и рвота.
Типичные спайки могут не иметь клинических признаков и в результате остаются незамеченными и недиагностированными. Печеночные спайки обычно вызывают боль, когда пациент глубоко вдыхает и выдыхает, в то время как поражения петель кишечника, как правило, вызывают более сильную боль при физической нагрузке или растяжении.
Симптомы, требующие немедленного обращения к врачу, включают неспособность отходить кишечные газы или дефекацию, прогрессирующее вздутие живота, сопровождающееся громкими кишечными шумами, а также сильные спазмы или боль в животе.
Патофизиология спаек брюшной полости
В естественном процессе заживления фибрин откладывается на поврежденной ткани и ведет себя как клей, закрывая рану. Кроме того, фибрин создает наивную адгезию, на которой строится зрелый, чтобы соединить соседние ткани друг с другом.
Отложение фибрина может физиологически контролироваться ферментами, которые ограничивают скорость его образования и/или растворяют. Однако в случае рубцовой ткани этот процесс неполный, и конечным результатом является спайка, когда репарационные клетки, такие как фибробласты и макрофаги, вырабатывают вещества, такие как коллаген, для создания постоянной структуры. Эта структура может со временем разрастаться и становиться более плотной.
Наиболее частой причиной образования спаек в брюшной полости является хирургическое вмешательство. К явлениям во время операции, которые приводят к образованию спаек, относятся разрезные процедуры, обезвоживание тканей и органов брюшной полости, контакт инородного тела типа перчаток с внутренними тканями, застоявшаяся кровь, не удаленная во время/после операции. Некоторые органы и структуры в брюшной полости, такие как сальник, более восприимчивы к развитию спаек.
Почти все послеоперационные спайки, как указано в одном исследовании, обнаруживаются в сальнике. Кроме того, спонтанные спайки, хотя и редки (менее 10% всех спаек), чаще всего возникают в сальнике.
Нехирургические причины абдоминальных спаек возникают из-за таких осложнений, как разрыв аппендикса, лучевая терапия и абдоминальные, а также гинекологические инфекции.
Диагностика и лечение спаек брюшной полости
При диагностике спаек брюшной полости важно тщательно собрать анамнез, чтобы обосновать подозрения. Это имеет решающее значение, поскольку достоверный диагноз не может быть получен никакими другими способами, кроме интраоперационного.
Спайки могут возникать в любом месте тела, но чаще всего встречаются в желудочно-кишечном тракте, сердце и тазу. Повреждение тканей в результате операции, травмы, инфекции или радиации запускает процесс заживления клеток в организме, таких как макрофаги и фибробласты.
Этот процесс приводит к образованию полос рубцовой ткани или спаек, которые создают границу между тканями, которые обычно не соединяются друг с другом. Хотя эти спайки сами по себе безболезненны, они вызывают осложнения, связанные со спайками, которые могут вызывать боль и обструкцию, что в некоторых случаях может быть потенциально опасным для жизни.
Диагноз брюшных спаек обычно проводится с помощью лапароскопии. Эта процедура включает в себя использование камеры для визуализации органов в брюшной полости. Обычные тесты, такие как рентген, компьютерная томография и анализ крови, бесполезны для диагностики самой адгезии. Тем не менее, они являются отличным выбором для выявления осложнений, связанных со спайками, таких как непроходимость кишечника, которая ограничивает движение пищи, жидкости, стула и кишечных газов.
Лечение спаек брюшной полости
Лечение абдоминальной спайки во многом зависит от проблем, связанных со спайками, локализации спайки и степени ее образования. Существует два основных хирургических метода, используемых для лечения спаек брюшной полости: лапаротомия и лапароскопия. При лапароскопии делается небольшой разрез, с помощью камеры разрезаются и освобождаются спайки.
Этот метод известен как адгезиолиз и проводится под общим наркозом. Он показан пациентам с непроходимостью тонкой кишки и отсутствием признаков воспаления брюшины, гемодинамической нестабильности, ишемии или перфорации кишечника.
При лапаротомии делается больший разрез, чтобы непосредственно увидеть спайки и вылечить их. Этот метод также известен как открытый адгезиолиз и связан с потенциальными осложнениями, такими как острая почечная недостаточность, сепсис, инфаркт миокарда, дыхательная недостаточность и раневые инфекции. Более того, парадоксальная взаимосвязь между хирургическим лечением спаек и хирургическим вмешательством как наиболее частой причиной спаек делает лечение спаек особенно сложным.
Профилактика спаек брюшной полости
Предотвратить образование спаек в брюшной полости – непростая задача. Тем не менее, хирургические методы могут эффективно свести к минимуму возникновение абдоминальных спаек. Лапароскопическая хирургия хороша для этого, потому что разрезы меньше, чем при лапаротомии.
Если по каким-либо причинам лапароскопическая операция невозможна и требуется открытый спаечный процесс, между органами и областью разреза помещают воскоподобную пленку, которая помогает предотвратить образование новых спаек. Пленка усваивается организмом в течение недели и при этом увлажняет органы. Это предотвратит обезвоживание, являющееся серьезной причиной образования спаек.
Не было опубликовано ни одного исследования, подтверждающего, что питание или диета являются защитными или причинными факторами развития абдоминальных спаек. Тем не менее, другие шаги, которые могут быть предприняты во время операции для снижения заболеваемости, включают минимизацию времени операции и периодическое увлажнение области разреза физиологическим раствором, тампонами и салфетками.
Кроме того, использование перчаток без латекса и крахмала, а также щадящее обращение с органами и тканями показали многообещающие результаты с точки зрения снижения вероятности развития послеоперационных спаек брюшной полости.
